问题分析:畸胎瘤按其成分之成熟度可分为两大类,另一类则包括以单一生殖层占优势者。未成熟畸胎瘤。
本病较少见。多发生于儿童和青年,50岁后罕见。大多数肿瘤中的主要未成熟成分为含有细胞胶质组织(cellular glial tissue)和神经上皮玫瑰花形(neuroepithelial ro-settes)的神经外胚层(neuroectodermal)。患者的血清AFP值往往升高。
瘤体一般较大,Nogales(1976)统计直径为7~30cm。多为单侧。肿瘤多呈球形,包膜有光泽。切面以实性为主,外观多形性,硬区多为软骨或骨,软区可为神经外胚层起源部分。常伴出血、坏死。散在小囊腔内可含有浆液、粘液或毛发、皮脂类物质。偶尔以被覆鳞状上皮和神经质的大囊为主。
畸胎瘤的特点是在肿瘤中可见人体三种胚叶组织成分,以外胚叶多见,主要为鳞状上皮及皮肤附件、神经组织等,因此含有脱屑上皮、毛发、皮脂和分泌腺等组织。其良恶性程度取决于瘤组织的成熟程度。卵巢畸胎瘤占所有卵巢肿瘤的10%~20%。病因不明。
畸胎瘤可发生在任何年龄,它并不是由受精卵变来的,其发生与妊娠毫无关系。畸胎瘤是人体内幼稚生殖细胞发生变异而形成的肿瘤,它最常发生在卵巢,其次是在睾丸。也就是说,男性也可以长畸胎瘤。此外,还可长在纵膈、骶尾部、腹膜后、松果体等部位。
由于幼稚的生殖细胞具有分化成人体各种组织的潜在能力,所以畸胎瘤内往往含有多种多样的组织成分。根据其分化成熟的程度不同,畸胎瘤又可分为良性和恶性两类。良性者多见,约占畸胎瘤总数的99,而恶性者仅占1左右。
良性畸胎瘤常呈囊状,又称皮样囊肿,多发生于卵巢。囊腔内常可见到皮脂、毛发、小块骨头、软骨甚至牙齿或眼球等。显微镜下观察,除见到皮肤组织及其附件外,还可以见到消化道和呼吸道的黏膜及腺体、肌肉、脑、甲状腺等各种各样的组织成分。由于这些组织分化成熟,故与人体正常的组织十分相似,只是排列结构错乱,像各种各样的组织胡乱堆在一起并形成一个肿物,有点像发育畸形的“胎儿”,“畸胎瘤”的名称亦由此而来。良性畸胎瘤生长速度较慢,通常对人体危害较小,不发生转移,手术剔除后不会复发。
恶性畸胎瘤多为实体性,发生在睾丸的机会比卵巢要多。瘤体既含有各种分化成熟的组织,同时又含有不成熟的胚胎样组织,这些不成熟的胚胎样组织就是恶性成分。和其他恶性肿瘤一样,恶性畸胎瘤生长速度较快,对人体危害较大,也可以发生出血、坏死和转移。