问题分析：食管裂孔疝是指腹腔内脏器（主要是胃）通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病.食管裂孔疝是膈疝中最常见者,达90%以上.食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小,食管炎症的严重程度无关.裂孔疝和返流性食管炎可同时也可分别存在,并区别此二者,对临床工作十分重要.
意见建议:
治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃食管反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌.
1.一般治疗 急性期患者通过鼻胃管减压等术前准备可缓解症状.成功的减压可产生明显的效果,引出大量胃内气体,液体.减压可为术前抢救及其他准备赢得时间.如果胃内减压不良提示预后差.
2.手术治疗 无论何种术式,必须注意尽量将胃还纳腹腔,而不是把胃底折叠部分留在胸内,因胸内折叠部分有术后发生胃穿孔的可能;此外,膈脚必须缝缩,不缝缩膈脚是术后复发的主要原因.
