问题分析：最大限度保留生育能力的宫外孕微创治疗技术
[作者：陈凤林]
什么是宫外孕？
正常情况下，胚胎着床在子宫腔内，如果怀孕发生在子宫腔外，例如输卵管、卵巢、宫颈等部位，就叫作宫外孕医学上称为异位妊娠。
宫外孕十分常见，占到怀孕妇女的3-5，它很危险，如果不注意及早发现症状并处理，有可能危机到宫外孕妇女的生命。
为什么会发生宫外孕？
95的宫外孕发生在输卵管，主要是因为输卵管出了问题。凡因种种原因推迟或阻止孕卵到子宫的正常运行，使孕卵受阻于输卵管内，即可发生宫外孕。
宫外孕如何诊断？
宫外孕的诊断，没有某一种无创的方法能够做到100的准确。对于有正常性生活的育龄妇女，停经6-10周，尿妊娠试验阳性，出现腹痛、阴道流血等症状的应高度怀疑宫外孕；如通过用阴道B超检查，宫腔内没有见到胚囊，多数可确诊为宫外孕；对一些复杂的病例还要借助腹腔镜检查最后确诊。
宫外孕的治疗
宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。宫外孕的治疗方法包括：
1、腹腔镜手术 ；2、药物疗法 ； 3、开腹手术
以输卵管妊娠为例的宫外孕治疗方法：
宫外孕的治疗有多种选择，这取决于对生育要求、宫外孕的大小、位置和患者的身体状况，对未育者在挽救病人生命的前提下最大限度的保留生育能力。
以输卵管妊娠为例的宫外孕治疗方法包括：
A、药物保守治疗
如果能在宫外孕的早期即输卵管还未破裂时就确诊，又无生育要求者，药物疗法是最好的选择，对患者的伤害较小，身体容易恢复。但不能应用在那些有生育要求者，因为被杀死的胚胎在原位极化，往往造成此输卵管阻塞。
B、输卵管开窗缝合术
对于输卵管未破裂或输卵管破口不大的宫外孕，通过腹腔镜手术，切开输卵管，去处胚胎，然后缝合，保持输卵管的功能，这是现今提倡的最好的宫外孕治疗方法；
左输卵管壶腹部妊娠，未破裂型，先用可吸收线做荷包缝合，
但不收紧荷包线 在荷包线中心切开输卵管，
清除妊娠组织，收紧荷包线 再经宫腔镜插管通液
或留滞导管
C、输卵管切除术
对输卵管破裂严重很难修复且伴失血性休克者，只能腹腔镜或开腹切除患侧输卵管，并可能需要输血。
D、妊娠黄体捣毁术
妊娠黄体捣毁术由新景安太妇产医院陈凤林院长发明，是用机械+药物的方法将妊娠黄体破坏，体内支持妊娠的黄体酮骤然下降，造成胚胎自然刁亡的新术式。适应症是：宫外孕未破裂型，很难找到妊娠部位，或妊娠的部位不利于手术切除（宫角妊娠和宫颈妊娠）。优点是未触击妊娠局部，不会造成术中出血。
（l）腹腔镜法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，在腹腔镜下确诊妊娠部位，如果确实没有破裂，则可找到妊娠黄体，分离取出，可靠止血；如果已破裂或已接近破裂，则采取开窗缝合术。术后每天监测HCG和黄体酮水平。
（2）阴道B超介入法：知情同意后，术前口服米非司酮250mg，可靠麻醉下，经阴道B超穿刺取出妊娠黄体，然后注入无水酒精5~10ml。术后每天监测HCG和黄体酮水平。
几种输卵管妊娠治疗方法的比较
