问题分析： 病情分析:
暴力作用于头颅引起的损伤.包括头部软组织损伤,颅骨骨折和脑损伤.其中脑损伤后果严重,应特别警惕.病因常见于意外交通事故,工伤或火器操作.
意见建议:
重度颅脑损伤的患者昏迷时间长,病情变化快,并发症多,治疗困难,护理复杂,死亡率高,除应及时诊断和抢救治疗外,还应精心合理的加强临床护理,这不仅是抢救患者生命的关键,也是对巩固手术治疗效果和促进病人康复,减少致残率的重要环节.
1 常规护理 严密观察病情生命体征的观察：体温,脉搏,呼吸,血压的变化,是反应病情变化的重要指标之一,如出现血压下降,呼吸深慢,脉搏缓慢,多提示脑疝的早期表现.
意识状态：意识的改变与脑损伤的轻重密切相关,是观察脑外伤的主要表现之一,在护理上通过对格拉斯评分来判断意识障碍的程度,为早期诊断治疗提供依据.
瞳孔变化：检查瞳孔的变化,可观察到是否有脑疝的形成.如瞳孔进行性散大,光反射消失,并伴有严重意识障碍和生命体征变化,常是颅内血肿或脑水肿引起脑疝的表现.
2 精心护理
2.1 呼吸道的护理
2.1.1 体位,对颅脑损伤或手术的患者,给予床头抬高15～30度头偏向一侧,有利于静脉回流减轻脑水肿,降低颅内压,增加肺部通气量,并可减少胃内容物反流呼吸道.
2.1.2 吸痰,因脑损伤而出现昏迷的病人,由于舌肌松驰,舌根后坠,咳嗽反射消失,下气道分泌物积滞,极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症.因此在护理上应尤为注意,除应及时吸收痰液外,还应在病情稳定允许的情况下,协助病人翻身叩背,以利于痰液排出,保持呼吸道通畅,减少和预防并发症的发生.
2.2 尿路感染的预防 对于昏迷时间长,留置导尿的病人,要经常冲洗膀胱和清洗会阴部,防止逆行感染.
2.3 褥疮的护理 要定时为病人翻身,在尾骶部和其它骨突出部位垫气圈和泡沫垫,经常按摩受压部位.对于尿失禁或出汗多的患者,要经常更换床单,衣服,保持平整,干燥.
2.4 消化道的护理 昏迷三天以上的患者应给予鼻饲.由于病人长期不能进食,消化和吸收功能大大增加.所以应给予高蛋白,高热量,高维生素,低脂肪,易消化的流汁食物,食物应每4小时由胃管注入,注入食物的温度不可过高或过低,过高可引起食道和胃粘膜烫伤,过低则引起消化不良性腹泻.
2.5 口腔及眼的护理 对长期昏迷,鼻饲患者,每天用2~3%硼酸过口腔护理,保持口腔清洁,湿润,使病员舒适,预防口腔感染等并发症.眼睑不能闭合的病员,角膜可因干燥而易发溃疡,同时伴有结膜炎,应除红霉素眼油膏或盖凡士林纱布以保护角膜.
2.6 高热护理 由于脑外伤累及到体温调节中枢发生中枢性高热,加重脑水肿,还可加速脑脊液的分泌,使颅内压增加,体温如果高于40℃,会使体内各种酶类的活性下降,造成脑代谢降低甚至停止,降温可使脑细胞耗氧量减少,降低机体代谢,有利于脑细胞的恢复,主要靠冬眠药物加物理降温,同时给予皮质激素治疗,而感染所致的发热,一般来的较迟,主要靠抗生素治疗,辅以物理降温.
2.7 输液护理 在脑损伤急性期,生命体征不平稳,需要输液治疗,通过输液,进行抗炎,止血,脱水的治疗.输液速度不易过快,否则易引起肺水肿,脑水肿.高渗脱水剂要快速滴入20%甘露醇250ml,要求半小时内输入,否则就失去脱水意义,治疗中记录24小时液体出入量.
2.8 神经功能恢复的护理 昏迷或长期卧床病员,由于活动少,容易发生肌腱,韧带退休和肌肉萎缩,关节日久不动也会强真而失去正常功能,所以护理病员时应注意保持肢体的功能位置,给病人按摩,帮助病人做肢体的被动运动,促进肢体的血液循环,增加肌肉张力,防止关节挛缩,帮助恢复功能,也可预防下肢深部静脉血栓的形成.
