问题分析：病情分析:你好:肺损伤有各种表现临床分型是人为的因为它们经常合并出现此外除肺爆震伤外非穿透性损伤引起的肺实质损伤经常合并有胸内脏器的损伤1.局部肺挫伤这是肺损伤最常见的类型由于从破裂血管流出的血液充满肺泡及其周围的肺间质临床表现为咯血和气短它只是一个孤立的损伤并无重要的临床意义即使血液流入支气管内导致远段肺组织实变如无重大的肺实质破裂血块很快被吸收使肺复张2.肺实质撕裂使血管和支气管破裂如与胸膜腔相通可引起血胸、气胸或血气胸血气胸在穿透性损伤时最常见而钝性损伤所造成的肺实质撕裂多位于深部所产生的淤血和气体分别积聚在某处不是形成血肿就是气腔3.肺血肿与肺挫伤后因支气管被血液堵塞后并发的肺实变不同肺血肿是由于肺实质撕裂所产生的淤血积聚形成是钝性胸部损伤较常见的并发症临床表现为胸痛、中度咯血、低热和呼吸困难通常持续1周后逐渐缓解肺血肿在初期的X线胸片上其阴影的轮廓模糊几天后由于其周围积血被吸收轮廓逐见分明通常位于大叶后段直径2～5cm肺血肿所处的特殊地位使人认为钝性损伤引起的肺血肿是由于反作用力机制在肺实质深部产生剪切力造成如无伤前X线胸片对比小的肺血肿难以与肺原有的球形病灶相鉴别此问题有待此病灶阴影是否很快消失假如3周内阴影还不吸收应考虑切除活检以明确诊断4.创伤性肺气腔肺气腔较罕见胸部损伤如只撕破1根小的细支气管而无细血管损伤则空气积存在实质深部形成1个气腔一般无继发感染1周内自行消退偶尔如有一较粗的支气管破裂形成1个大气腔则难以消退需手术缝扎支气管的残端控制气体的来源使气腔萎陷解除对周围肺组织的挤压
意见建议:1.局限性肺挫伤、肺血肿和创伤性气腔的病人如有呼吸困难在急诊检查病人时应用鼻导管或面罩给予100%浓度的氧吸入同时给予镇痛药以减轻胸痛有利于呼吸经X线胸片证实诊断后收住院进一步诊治为预防肺挫伤后并发炎症应给予抗生素治疗1周左右严密观察病情变化重复X线胸片观察肺部阴影的变化血肿和气腔阴影有否吸收或有否出现弥漫性绒毛状阴影预示有发展为呼吸窘迫综合征的可能对肺实质撕裂伤的并发症(血胸、气胸或血气胸)做相应的处理漏气严重或大量出血、经各种措施无反应、生命体征不稳且病情逐渐恶化的病例应立即做开胸探查缝扎漏气的支气管和出血的血管然后缝合撕裂的肺组织尽可能保留肺组织对广泛撕裂破碎的肺组织只做局部切除术毕置胸腔闭式引流继续观察2.呼吸治疗肺组织对其各种损伤的反应都相同其结果是吸收康复并发感染或是实变最终造成肺间质纤维性变肺损伤如治疗不当引起呼吸衰竭导致低氧血症及呼吸性碱中毒继而发展为组织缺氧和代谢性酸中毒严重者致死
