问题分析:针对发作后精神障碍,应选用诱发癫痫作用较小的抗精神药物,因为抗精神药物具有降低痉挛阈的作用。使用时小剂量开始并逐渐增加剂量,应用最低有效剂量治疗,当症状改善后递减药量,除药物治疗外,对发作后精神障碍患者也要进行心理治疗。
一、药物治疗
1、卡马西平:可以有效的抗惊厥,是治疗发作后精神障碍的有效药物之一,此药物可以增加钠通道灭活效能,限制突触后神经元和阻断突触前钠离子通道,从而限制突触前、后的神经元动作电位的发放,阻断兴奋性神经递质的释放,使神经细胞兴奋性降低。注意有心、肝、肾功能不全者,房室传导阻滞、血象严重异常、有骨髓抑制史者以及妊娠期和哺乳期妇女禁用。
2、苯妥英钠:本药物对大脑皮层运动区有高度选择性抑制作用,一般认为是通过稳定脑细胞膜的功能,增加脑内抑制性神经递质5-羟色胺和γ-氨基丁酸的作用,来防止异常放电的传播而具有抗癫痫和治疗发作后精神障碍的作用。注意对乙内酰脲类药有过敏史者及有阿斯综合征、Ⅱ~Ⅲ度房室传导阻滞、窦房结阻滞、窦性心动过缓者禁用。
3、氯硝西泮:主要用于治疗癲痫和惊厥,对各型癫痫均有效,尤以对小发作和肌阵挛发作疗效最佳,可用于治疗焦虑状态和失眠,可有效控制病人的精神症状。注意对本品及其他苯二氮卓类药物过敏者、青光眼患者禁用,其有致畸作用,妊娠期妇女禁用。用药剂量须逐渐递增至最大耐受量,停药时亦须逐渐减量,肝、肾功能不全者慎用。
二、手术治疗
此病一般无需进行手术治疗。
三、心理治疗
除药物治疗外,对发作后精神障碍患者也要进行心理治疗,对患者的工作、学习应作适当调整,防止发作时出现危险,消除自卑心理,鼓励保持正常活动。