问题分析:彻底清除胆脂瘤、通畅引流是外耳道胆脂瘤的治疗原则,需要根据胆脂瘤的大小和侵犯的范围做相应处理,一般为短期治疗。
一、药物治疗
本病无特效的药物治疗,一般使用抗生素控制感染。
二、手术治疗
1、器械去除法:没有完全阻塞外耳道的胆脂瘤,可以用耵聍钩沿着外耳道的壁缓慢伸入胆脂瘤内侧将其钩出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性较差,所以可先从后上壁夹取胆脂瘤。贴近鼓膜的胆脂瘤团块或不能合作的患儿均不宜采用此种方法,以免损伤外耳道及中耳其他重要结构。
2、全麻下内镜下或手术显微镜下取出法:对于感染严重、取出十分困难的患者可考虑用此法。同时全身应用抗生素控制感染。术后须随诊观察,若有残余或再生的胆脂瘤随时清理干净。
3、乳突根治术及鼓室成形术手术治疗:外耳道胆脂瘤侵入乳突和中耳者应行乳突根治术及鼓室成形术手术治疗,手术原则为彻底清除胆脂瘤组织及破坏的死骨,扩大外耳道,恢复听力。彻底清理外耳道底是避免复发的关键。在局麻或全麻下,行耳内或耳后切口,于显微镜下行胆脂瘤取出术,同时根据不同的病变情况行耳甲腔成形术及鼓室成形术,术后换药至术腔完全上皮化。