问题分析:小儿巨大膀胱-输尿管综合征宜积极预防和控制尿路感染,对膀胱输尿管、肾盂过度扩张者,可根据情况选择手术治疗。其预后取决于病情和肾功能损伤的程度以及治疗效果。
一、一般治疗
避免尿滞留,2次或3次排尿法,第1次与平常一样排尿,之后隔5~10min第2次排尿,最后再隔数分钟第3次排尿。这样的排尿法可使反流入输尿管及肾盂的尿液尽量排空,以免尿液滞留引起尿路感染的反复发作。
二、药物治疗
1、控制感染:对有肾积水、尿路感染的患者,应进行积极的抗感染治疗。应尽量选用无副作用,可长时期并能保持尿中高浓度的抗菌药物。
2、促进收缩:乙酰胆碱或Besacdin可提高输尿管和膀胱的收缩性。
三、手术治疗
1、扩大的输尿管和膀胱分别做成形术,以防反流。手术适应证包括尿路感染症状反复发作,有肾积水、肾脓肿、肾功能不全,输尿管扩张逐渐加重者。
2、Cohen手术,最多用的是Cohen手术,输尿管经膀胱黏膜下隧道横过对侧作输尿管膀胱吻合术。过大的输尿管可以折叠或裁剪。若输尿管扩张侧肾脏已无功能或伴有无法控制的重度感染而对侧肾正常时,可作肾输尿管切除。
3、膀胱造瘘,病情重又暂不能手术者,可先行膀胱造瘘,双侧输尿管皮肤造瘘或膀胱留置导尿管术,减轻反流症状,缓解尿潴留。