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求助医师,右踝韧带撕脱带下一小片骨头渣子!

性别:男

年龄:29

求助医师,右踝韧带撕脱带下一小片骨头渣子!
病情描述(发病时间、主要症状等):

现双踝关节还有些肿,脚发红。拄拐下垂时脚好像得绷着劲。

曾经治疗情况和效果:

1、10月4日打篮球跳起下落时右脚扭伤,凉水冲,2小时后X片诊断:“外踝韧带撕脱骨折”,支具固定。
2、10月11日复查,开骨疏康胶囊、七厘胶囊,并让固定3到4周复查,拍X光片。
3、10月29日(24天后)复查,医生见10月4日拍的X光片后让我卸支具。
4、11月1日拍X光片诊断:“右腓骨远端撕脱骨折复查X线显示:骨折端对位、对线良好、余诸骨、关节为见明显异常X线征象,请结合临床表现,随诊复查”。

想得到怎样的帮助:

1、请问骨头上掉落缺失部分(即X光片上黑点)如何治疗,能否长上,是否会有后遗症或不适感,影响今后日常活动和运动吗?我是做摄影的。
2、请问掉落的骨渣(X光片上测量约3×1mm)是否应手术取出,是否会影响今后日常活动和运动,比如韧带发力、会有肿痛吗?
3、我还需继续戴支具固定吗,带多久?会不会出现裂缝变大,畸形愈合等情况?现双踝关节还有些肿,脚发红。拄拐下垂时脚好像得绷着劲。
4、何时能做脚屈伸、拄拐走等康复训练?还要大概多久能下地走?现大小腿肌肉严重萎缩,能否能做适当恢复练习?
6、以后还能否打篮球、游泳或太极拳?带上护踝,穿高帮球鞋能否有效防护再次扭伤?

温馨提示:因无法面诊,医生建议仅供参考
尹文平 外科 极速问诊
三级甲等 贵阳中医学院第二附属医院

问题分析: 患因打篮球致右踝部红痛、肿胀、功能受限一月余。患者因右踝内翻致外侧韧带牵拉使外踝撕脱性骨折,继而出现右踝关节肿胀、发红。X片诊断:“外踝韧带撕脱骨折”,行支具固定及续筋接骨,活血止痛等药物治疗。
1,从X线片显示骨折块较小,未伤及关节面,关节面平整,故给予支具固定及续筋接骨,活血止痛等药物治疗即可,可不用手术取出,一般不会存在后遗症或不适感及影响今后日常活动和运动。2,已经固定一个月了,可摘掉支具。3,很自然的做踝关节背伸、跖曲、外翻及内翻即可,现在可下地适量的负重,可以做比如屈曲膝关节,上抬及下垂下肢防止及恢复大小腿肌肉萎缩。4,等完全恢复就可以像正常人一样做运动可不需要辅具。

孙根文 外科 极速问诊
新疆医科大学一附院

问题分析: 根据X片看,是外踝韧带撕脱骨折,程度不是很严重,对于我们常人来说首选保守治疗。你脚好像有什么东西绷着样,是支具固定很常见的现象,因为固定时限制踝关节的活动引起。骨折和支具限制活动均可引起你踝关节的肿胀,骨折已经一个月,且目前你已经拆掉支具,肿胀会逐渐减轻的。肌肉萎缩也是支具固定限制活动的常见现象,随着骨折愈合,功能锻炼萎缩会逐渐改善的。由于腓骨承受的力量小,你的骨折部位没有影响到关节面,所以骨折愈合后对你的活动没什么影响的。另外你的脚发红,应排除感染(感染时通常会有持续性发红,胀痛,灼热感)。
骨折后都需要定期复查X片。严格来说骨折后都需要系统专业的康复训练(这里不是指的针灸理疗,而是西医的康复科训练),因条件有限,目前国内没有普遍开展。如果你们当地条件许可,可以进行相关治疗。

追问:请问孙医师,骨头上掉落缺失部分(即X光片上黑点)会不会导致关节不稳定,引起骨赘增生,最终发展为骨性关节炎?

回复:你撕脱的部分是在那根小骨头(及腓骨)下端的一个很小的白点,没有涉及关节面,所以以后不会导致关节不稳定,也不会发展成为骨性关节炎。你所说骨赘增生和这次的骨折是两回事,相互间不构成因果关系。你骨折后才1个月,所以不能过度活动,应该定期复查X片。

追问:请问孙医师,我支具带了24天,是不是时间有点短,现在脚弯不到底,双踝时不时的有点疼,脚红是看外科么?,我的内踝为什么现在还肿

回复:你好, 虽然X片上显示的只是一点骨折碎片,但要知道能引起骨折的力量也会引起骨折周围软组织损伤的,损伤修复前都有可能会引起疼痛,但随着时间,疼痛会逐渐减轻。骨折后,一般我们固定6周以上,但各个医生会根据你的病情适当调整固定的时间。你现在的踝关节肿主要可能由两个原因引起,一是骨折后支具的制动引起,二是骨折后继发的感染引起。前者会随着时间慢慢减轻,且肿胀部位不会是红肿灼热。现在应该继续去骨外科看。

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