问题分析： 原发性脑干损伤（primary brain stem injury）占重型颅脑损伤的7%~10%，由于脑干是感觉和运动纤维的传导通路及心血管中枢、呼吸中枢的所在部位，伤后症状常较严重，死亡率高。
原发性脑干损伤的典型表现多为伤后立即出现持续昏迷状态，昏迷深浅程度不一，少数轻者对痛刺激可有反应，但严重时常呈深度昏迷，一切反射均消失，四肢软瘫，生命体征明显紊乱。损伤在中脑下部、桥脑上部时，表现为呼吸节律紊乱；损伤在桥脑下部时，出现抽泣样呼吸；损伤在延髓部位时常出现呼吸停止。在脑干损伤的早期，由于处于急性脑休克阶段，全部反射可消失，常不能查出锥体束征；待病情稳定后，表现为肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进及病理反射阳性等。四肢肌张力由增高变为松弛无力时，表示病情危重。脑干损伤后常出现其他脏器功能异常，如消化道出血、肺淤血或急性肺水肿等。因此，此类病人易于发生肺部感染等并发症。
轻症脑干损伤可按脑挫裂伤处理原则进行治疗，能使部分病人恢复。重症脑干损伤则疗效甚差，其死亡率几乎占颅脑损伤死亡率的三分之一，若脑桥、延髓平面受损，则救治希望很少。急性期主要是给予激素、脱水、降温、吸氧治疗，纠正呼吸和循环紊乱，尽可能的维持机体内、外环境的平衡。注意该类患者意识障碍时间长，需尽早行气管切开，对于血压不稳定的病例慎用脱水剂。恢复期应着重于脑干功能的改善，可用促醒药物，高压氧舱治疗，防治并发症。
