性别：男
年龄：5
问题分析：你好，这种情况是需要积极手术处理治疗的，临床医生会根据孩子的情况，选择治疗方法的，平时要注意休息。
问题分析：你好:你的这个问题要听主治医生的,不必担心,请把思想放松,心情愉快,顺其自然好了.
问题分析：先天性心脏病(简称先心病)的发病率为0.7～0.8据此估计我国每年新出生的先心病患儿达15万左右为小儿时期最常见的心脏病。20余年来我国先心病的诊治工作取得了较大成绩一方面是在婴幼儿及重症复杂型先心病的诊治明显减少了死亡率另一方面先心病介入治疗在材料、实验、方法学、临床应用及随访研究方面也都有了长足的进步。近5、6年来由于新型系列堵塞材料较快发展带动了先心病介入治疗在国内的开展。由于先心病病种多、病理类型不同病情轻重和年龄不一其疗效与并发症的发生也不尽相同因此对于每例需介入治疗的先心病需通过术前检查提供心血管畸形形态学、血流动力学、心功能等多方面资料使病人获得最优的治疗选择。鉴于我国地域广阔各地医疗技术发展不平衡专科医师技术水平及设备条件都存在较大的差距另外20余年来先心病介入治疗临床应用已经积累了相当的经验新材料、新技术的应用正在随访评价中。为了使介入治疗先心病这一新技术在国内稳定健康发展中华医学会中华儿科杂志和中华医学杂志英文版编委会在2003年10月14～15日在北京召开了“中国首届先心病介入治疗研讨暨手术规范制订学术会议”会议根据国内外常见先心病介入治疗的现状结合我国的实际情况经全体代表认真讨论提出并通过了“先天性心脏病经导管介入治疗指南”(简称指南)以供开展先心病介入治疗的单位和医师参考使介入性心导管术和外科手术一样成为先心病治疗或与外科进行镶嵌治疗的重要手段。相信随着医学科技的进步临床实践经验的积累中华医学会也会将“指南”不断地完善和修订以便更好地指导先心病经导管介入治疗工作的开展。球囊房间隔造口术1966年Ｒａｓｈｋｉｎｄ和Ｍｉｌｌｅｒ等首先应用头端带有球囊的特种导管进行球囊房间隔造口术(ＢＡＳ)以姑息治疗完全性大动脉转位(ＴＧＡ)等一些重症婴儿先心病达到缓解紫绀及改善异常血流动力学从而使这些病人存活到外科根治年龄明显改观了这些疾病的预后。一、 适应证二、(一)适应证婴儿年龄小于6周最为有效。1.增加动脉血氧饱和度:主要为ＴＧＡ伴或不伴有其他心脏畸形。如果患儿的血流动力学稳定、氧合足够且根治手术可在12～24小时内进行者可不必行ＢＡＳ术。2.缓解右房高压改善右心功能不全及体循环淤血:包括三尖瓣闭锁、室间隔完整型肺动脉瓣闭锁等右心梗阻型先心病及完全性肺静脉异位引流伴限制性房间隔缺损或卵圆孔未闭等。3.缓解左房高压改善肺循环淤血:左室发育不良综合征伴限制性房间隔缺损(简称房缺)或卵圆孔未闭者。(注意:ＢＡＳ选择应与心外科密切合作以达到最佳的治疗方案)(二)非适应证1.下腔静脉中断。 2.婴儿年龄大于2个月、房间隔增厚难以行ＢＡＳ手术者。二、操作方法(一)术前准备1术前常规进行心电图、Ｘ线胸片、超声心动图等检查以评价心脏畸形。2血气分析及相关检查。3.内科治疗:维持正常体温、水电解质平衡、改善心功能不全。对于完全性大动脉转位、右室流出道梗阻型新生儿先天性心脏病等静脉滴注前列腺素Ｅ改善低氧血症及纠正酸中毒。(二)导管插入途径 经皮股静脉穿刺途径最常用。(三)诊断性心导管术 包括左右心导管术新生儿病人行右心导管时可经卵圆孔达左房、左室。(四)球囊房间隔造口术 应用球囊房间隔造口术导管由股静脉插入经下腔静脉、右心房、卵圆孔或小房间隔缺损达左心房。在透视下球囊导管插入左心房的标志为:导管插入肺静脉正位时导管头指向左上方侧位时指向心脏后方。另外也可在二维超声心动图引导下进行ＢＡＳ。一旦球囊导管达左心房调整位置后以适量稀释对比剂扩张导管尖端的球囊然后迅速由左房抽拉球囊至右心房及右心房与下腔静脉交界处然后再推送球囊至右心房抽吸对比剂使球囊塌瘪后再次插入左心房如此反复2～4次直至扩张的球囊经房间隔无阻力为止。三、疗效评价1.动脉血氧饱和度:完全性大动脉转位ＢＡＳ后ＳａＯ2增加可达10以上示效果良好而左室或右室梗阻型先心病ＢＡＳ后ＳａＯ2改变不一。2.左右心房平均压差:ＢＡＳ后使左右心房平均压差减少<2ｍｍＨｇ效果良好>4ｍｍＨｇ为效果不良。3房间隔缺损大小:术后通过二维超声心动图观察房间隔缺损大小通常房间隔造口直径可达10ｍｍ以上。4.症状及体征:紫绀改善、呼吸及心率减慢、肝脏缩小、心功能不全改善。四、 术后处理ＢＡＳ后患儿需重点监护观察循环、呼吸、心律及穿刺局部的情况。术后低氧血症改善不明显者可试用前列腺素Ｅ以扩张动脉导管及肺小动脉使回流至左心房的血液增多促使心房水平左向右分流增多从而改善低氧血症。效果不良者需外科手术。五、并发症ＢＡＳ时可有一过性心律失常。偶见左心房、肺静脉、右心房及下腔静脉撕裂等引起心包填塞房室瓣损伤可早期出现瓣膜返流而引起心功能不全。偶有球囊破裂或扩张的球囊不能回缩。经皮球囊肺动脉瓣成形术自1982年Ｋａｎ等首先报道经皮球囊肺动脉瓣成形术(ＰＢＰＶ)治疗单纯肺动脉瓣狭窄以来通过对ＰＢＰＶ的适应证、方法学、术前后血流动力学、作用机制及随访等进行了深入综合的研究认为ＰＢＰＶ为简便、有效、安全、经济的治疗典型肺动脉瓣狭窄的首选方法一、适应证(一)明确适应证典型肺动脉瓣狭窄心输出量正常时经心导管检查跨肺动脉瓣压差≥50ｍｍＨｇ。最佳年龄2～4岁其余各年龄均可进行。(二)相对适应证1.典型肺动脉瓣狭窄心电图示右室大右室造影示肺动脉扩张、射流征存在但经心导管检查跨肺动脉瓣压差<50ｍｍＨｇ≥35ｍｍＨｇ者。2.重症新生儿肺动脉瓣狭窄。3.重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流。4.轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄。5.典型肺动脉瓣狭窄伴有动脉导管未闭或房间隔缺损等先心病可同时进行介入治疗者。以上相对适应证的选择需根据每一心血管中心介入性心导管术的经验、条件、人员、设备及病人情况而定。(三)非适应证1.单纯性肺动脉瓣下漏斗部狭窄但瓣膜正常者。2.重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。3.伴重度三尖瓣返流需外科处理者。二、操作方法(一)术前准备1.ＰＢＰＶ病人术前需经体检、心电图、Ｘ线胸片及超声心动图检查初步确定 肺动脉瓣狭窄的类型及其严重程度。2.心导管术前常规准备。(二)诊断性心导管术 在进行ＰＢＰＶ前首先行右心导管术及左侧位右室造影以确定跨肺动脉瓣压差及瓣膜狭窄类型并测量肺动脉瓣环直径作为选择球囊大小的依据。(三)球囊扩张术 全麻或局麻下行左右股静脉插管并行股动脉插管(或无创法)观察动脉血压。球囊大小的选择:通常选择球囊/瓣环的比值为1 2～1 4瓣膜狭窄严重者其比值可偏小瓣膜发育不良型肺动脉瓣狭窄者选择的球/瓣比值偏大。球囊长度:20ｍｍ长的球囊适用于婴儿30ｍｍ长的球囊可适用于除婴儿外所有儿童成人可用30～40ｍｍ长的球囊。球囊导管插入前应用稀释对比剂扩张及吸瘪球囊数次以检查球囊是否破损并驱除空气。操作时根据病情可选用单或双球囊扩张术。1. 单球囊瓣膜成形术先以端孔导管或球囊端孔漂浮导管经股静脉、下腔静脉、右心房、肺总动脉通常至左肺动脉最后到达肺小动脉然后插入直头或弯头长度为220～260ｃｍ导引钢丝至肺下叶动脉撤去端孔导管用扩张管扩大股静脉穿刺口使球囊导管顺利插入。球囊扩张前如心率较慢可使用阿托品静注以提高心率成人至80次/ｍｉｎ小儿达100次/ｍｉｎ以上。球囊插入后推送球囊导管至下腔静脉膈下部后再次以稀释对比剂扩张球囊以检查球囊是否完好无异常则推送导管至肺动脉瓣处。先以少量对比剂扩张球囊以观察球囊是否恰跨在瓣环中央如果球囊已到位则用1∶3稀释对比剂快速扩张球囊随球囊腔内压力的增加腰凹随之消失。球囊扩张时一旦球囊全部扩张腰凹消失即可吸瘪球囊。通常从开始扩张球囊至吸瘪球囊总时间<10ｓ。这样可减少由于右心室流出道血流中断时间过长而引起的并发症。通常反复扩张2～3次有时1次的有效扩张即可达治疗目的。球囊扩张后重复右心导管检查记录肺动脉至右室的连续压力曲线测量跨瓣压差并作左侧位右心室造影以观察球囊扩张后的效果及右心室漏斗部是否存在反应性狭窄。2. 双球囊肺动脉瓣成形术为了达到足够的球囊瓣/环比值有些病例需作双球囊扩张术。通常采用的2个球囊直径的总和为肺动脉瓣环直径的1 5倍或略多。分别由左右股静脉进行穿刺插入球囊导管方法同单球囊扩张术。选择两根直径和长度大致相同的球囊使球囊导管处于同一水平以稀释对比剂进行同步扩张以球囊扩张时腰凹消失为度方法同单球囊扩张。三、疗效评价球囊扩张术后重复肺动脉与右室压力检测及右室侧位造影。如果术后肺动脉与右室(漏斗部)之间跨瓣压差≤25ｍｍＨｇ右室造影示肺动脉瓣狭窄已解除为ＰＢＰＶ效果良好。一部分病人在ＰＢＰＶ后发现瓣口梗阻虽已解除但由于发生反应性漏斗部狭窄使右心室压力下降不满意但连续曲线示肺动脉与漏斗部压差己解除而漏斗部与右室入口之间存在压力阶差表明ＰＢＰＶ术有效。反应性漏斗部狭窄通常在6个月内恢复。四、术后处理及随访1.术后置病房观察全麻病人观察至清醒局部穿刺处压迫止血重症及小婴儿需重症监护。必要时24小时内复查超声心动图。2.ＰＢＰＶ术后伴右室流出道反应性狭窄者给予β受体阻滞剂口服通常3～6个月。3. 术后1、3、6及12个月行临床随访复查心电图、Ｘ线胸片、超声心动图。五、并发症ＰＢＰＶ虽为安全而有效的治疗肺动脉瓣狭窄的非开胸方法但仍有5左右的并发症总死亡率<0 5多见于新生儿、小婴儿及重症病例。并发症除心导管术的并发症外球囊加压扩张时一过性血压下降心律失常包括心动过缓、传导阻滞、早搏及心动过速等血管损伤三尖瓣腱索损伤致三尖瓣关闭不全心脏穿孔及心包填塞等。经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术(ＰＢＡＶ)首先由Ｌａｂａｂｉｄｉ等在1984年报道。我国主动脉瓣狭窄的发病率较欧美国家为低。ＰＢＡＶ在技术上有别于ＰＢＰＶ发生严重并发症的机会高因此国内报道较少需规范慎重应用该技术。一、适应证(一)明确适应证典型主动脉瓣狭窄心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差≥50ｍｍＨｇ无或仅轻度主动脉瓣返流。(二)相对适应证1.重症新生儿主动脉瓣狭窄。2.隔膜型主动脉瓣下狭窄。(三)非适应证1.主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流。2.发育不良型主动脉瓣狭窄。3.纤维肌性或管道样主动脉瓣下狭窄。4.单纯主动脉瓣上狭窄。二、操作方法(一)术前准备1.术前体检、心电图、Ｘ线胸片及超声心动图检查提供主动脉瓣狭窄类型及严重程度资料。2.心导管术前常规准备必要时配血备用。(二)诊断性心导管术经皮股静脉及股动脉插管给予肝素100Ｕ/ｋｇ先行右心导管检查然后经股动脉插入猪尾巴导管达降主动脉、主动脉弓、升主动脉。先行测压及升主动脉造影观察主动脉返流及瓣口负性射流。由于主动脉瓣狭窄其瓣口可位于中央或偏心同时左心室收缩时经瓣口血流形成射流使猪尾巴导管难以直接插至左心室。可通过以下方法使导管插至左心室:取直头导引钢丝或超弹钢丝经导管直接插至左心室循导引钢丝插入猪尾巴导管。亦可用端侧孔导管以便于通过狭窄的主动脉瓣插至左心室。导管入左室后撤去导丝留导管于左心室先行测量左室压力及跨瓣压差再行左室造影(长轴斜位)观察瓣膜狭窄类型测量瓣环直径及射流口直径。(三)球囊扩张术最常用的为逆行股动脉插管法一些特殊情况下也可采用颈动脉(适用于小婴儿)、腋动脉插管法或经房间隔穿刺(或开放卵圆孔)行ＰＢＡＶ。ＰＢＡＶ时通常选择球囊/瓣环比值为0 8～1 0或更小插管前检查球囊有否破损先以ＣＯ2充满待用的球囊内再以稀释对比剂多次扩张及吸瘪球囊直至无气体后备用。通常应用单球囊必要时可用双球囊扩张。由导管内插入260ｃｍ长Ｊ形导引钢丝至左室内。循导引钢丝插入球囊扩张导管当球囊中央恰骑跨于主动脉瓣口时扩张球囊至腰凹消失随即快速吸瘪球囊通常球囊扩张至吸瘪总的时间<5～10ｓ。如此重复数次每次间隔5ｍｉｎ左右。术中密切注意心率、心律、血压的变化。术毕局部压迫止血。三、疗效评价ＰＢＡＶ术后测跨瓣压差并作升主动脉造影以评价主动脉瓣狭窄解除的程度及有否发生或加重主动脉瓣返流。ＰＢＡＶ后跨主动脉瓣压差下降50以上主动脉瓣口面积增大25以上为效果良好。四、术后处理及随访1.术后严密观察ＰＢＡＶ后早期发生严重并发症征象包括血压、心音、心律、心电图的改变术后2小时内及24小时复查超声心动图以早期发现心脏穿孔及主动脉瓣返流另外需观察穿刺股动脉侧血管搏动情况。2.术后1、3、6及12个月随访包括临床检查、心电图、Ｘ线胸片及超声心动图。五、并发症除心导管术的并发症外可发生较多严重的并发症。主要为穿刺处动脉大出血、动脉栓塞(尤其婴幼儿)明显的主动脉瓣返流严重心律失常包括室性心动过速、室颤等心功能不全左室及升主动脉穿孔二尖瓣损伤等。
