医生您好，甲状腺多种结节，要手术还是观察？

甲状腺结节的手术治疗不是以结节大小来区分，一般需手术者具备以下特点：针吸活检结果提示实质性结节者、冷结节在治疗半年后无明显变化者均需要手术治疗。另外对于临床无法明确诊断、针吸困难病人，症状明显可行手术部分切除。

甲状腺结节的小体积不需要手术；良性甲状腺结节或恶性结节体积较大，一般需要手术治疗。良性甲状腺结节体积小，不会对正常甲状腺组织造成明显损害，也不会影响甲状腺功能。由于病灶较小，对邻近组织器官无明显压迫，临床症状不明显。所以，暂时不需要手术，只需要定期复查即可。良性甲状腺结节的体积较大，不会缩短患者的自然寿命，不会影响甲状腺功能，但是会对邻近的器官造成明显的压迫，影响患者的吞咽、呼吸功能，引起刺激性咳嗽，如果不进行手术治疗，会影响患者的身体健康。甲状腺恶性结节不进行手术治疗，很容易对甲状腺造成明显损害，并侵犯邻近器官、远端器官，从而缩短患者自然寿命。

甲状腺结节恶性需要直接做手术，对局部的淋巴结进行清扫，预防淋巴结转移甲状腺是4c恶性的程度比较大，恶性发生几率大约在60%-90%之间。出现这种症状需要做病理学穿刺，通过细针找到肿块的位置并取出做常规病理。

一般情况下，甲状腺结节锻炼消失了还用观察，具体内容如下：如果是甲状腺结节的话，最好是每隔一段时间再做一次检查。甲状腺结节可以通过药物的调理而消除，比如急性甲状腺炎、微小甲状腺囊肿等，一旦病因消除，就会自行消退。但是，如果有其他的原因，那么就会再次发生。可以是原先的结节，也可以是新的结节，所以对有甲状腺结节病的患者要进行常规的随访。

甲状腺结节并不一定要考虑到它的具体情况，比如核磁共振，可以认为就是良性的，就有可能是良性的，也有可能是恶性的，如果在显微镜下看到了一个肿瘤，无论大小，只要不是一厘米到一厘米，哪怕只有一厘米，也要开刀。但如果结节是良性的，那么就不需要动手术了。通常情况下，结节大于1厘米有可能需要手术，要不要做，要看病人自己决定，要是有恶性的会推荐手术。

对于良性甲状腺结节患者，如果甲状腺功能正常，这种情况下，患者只需要定期观察即可。首先，甲状腺结节患者要定期做弹性彩超检查，看甲状腺结节边界是否清晰，弹性评分是否在4级。如果边界清晰，弹性评分在4级以下，大部分患者考虑为甲状腺良性结节。在这种情况下，如果患者没有结合颈部的压力、约束和疼痛，且患者的甲状腺功能在正常范围内，建议患者继续考虑和观察，每半年或一年复查甲状腺的弹性彩超。但如果患者甲状腺结节边界不清，弹性评分在4级以上，建议患者进一步进行超声引导下的结节活检，判断患者结节的性质。如果是恶性结节，需要早期根治性手术治疗手术。

对于甲状腺结节良恶性的判断来说，首先需要根据患者颈部弹性彩超的结果进行进一步的考虑。甲状腺结节是指甲状腺细胞异常增生导致的甲状腺部分出现的肿块。颈部弹性彩超提示甲状腺结节表面不光滑，结节边界不清，弹性评分为4级以上，需要考虑是甲状腺恶性结节还是手术切除结节，术中做快速冰冻病理切片检查，根据病理结果判断局部病变的良恶性。如果是恶性的，需要做根治性切除手术。

甲状腺结节手术好还是不手术，关键在于对甲状腺结节本质的认识。根据其临床症状、影像学检查结果及病理学检查可以作出定性诊断。若判定是良性结节，可随诊定时进行，无需手术。否则，可以根据临床表现、影像学特征及实验室检测结果来判断甲状腺结节属于何种病变类型。经FNA细胞学证实，结节呈恶性或者疑似恶性，应行手术治疗。对有症状的结节，如甲状腺癌和结节性疾病等可以采用外科手术切除肿瘤。建议甲状腺结节的病人到医院做相关的检查，视结节良恶性而定，选用保守或手术治疗。

甲状腺结节在切除后需要把它带到病理学上去，然后再进行一次病理检验，一般都是一个结节型的甲状腺肿块，或者说是一个结节型的增生。这类结节通常是一种良性的，其特征可能是逐渐的扩大，也可能是术后的反复发作，因此，在确定了病变的前提下，要经常进行复查。甲状腺结节一年比一年大，增长的很快，唯一的办法就是手术，现在又要进行一次全切，甚至全切。

甲状腺结节手术时间较短，1小时左右即可完成，恶性结节则需要延长手术时间。甲状腺结节患者出现声音嘶哑、吞咽障碍、结节体积较大的情况，通常需要手术治疗。甲状腺结节手术一般分为开放式手术和微创手术两种，术后要注意护理。术后要注意饮食，手术当天要吃温凉的流质食物，避免颈部血管扩张，术后2-3天内可以改为半流食，不能吃辛辣食物，不吃生姜、大葱等，以免影响切口愈合。