问题分析: 小肠出血的诊断极富挑战性,临床上常用的诊断技术包括小肠气钡双重造影、CT小肠成像(CTE)、核素扫描、血管造影、胶囊内镜、小肠镜,必要时还会借助术中内镜。这些技术各有优缺点,总的来讲,核素扫描和血管造影在活动性出血时阳性率高,前者的优势在于对Meckel憩室的诊断,后者可同时为患者提供治疗机会。小肠气钡双重造影因诊断率低,已不作为常规应用CTE对CD和小肠肿瘤的诊断价值大。胶囊内镜和双气囊小肠镜是革命性的进步,可以提供对全小肠的检查,前者因无创、诊断率高,已经作为小肠出血的首选检查技术,后者不仅可以用于观察,还可活检确定病因和镜下止血。胶囊内镜的主要问题是胶囊滞留,小肠镜检查有可能导致急性胰腺炎和穿孔的发生。
对于不明原因消化道出血患者,在考虑小肠出血之前,复查胃肠镜至关重要,因为很多胶囊内镜和小肠镜发现的出血病变均位于食管、胃、结肠,均系常规胃肠镜漏诊,这些漏诊的病例往往可以在复查内镜时发现。漏诊主要是由于:病变出血速度慢或间断出血;操作医生对血管病变不认识;肠镜检查时肠道准备差和血迹影响观察。