有腹水,脾大,门脉高压

问题分析：近期体检显示肝硬化腹水，慢性肝病性质，化验结果未知。拟明确预后情况。指导建议：1）影像学肝硬化腹水诊断明确，建议到肝病科或消化科就诊。2）因不同病因的肝硬化预后截然不同，如乙肝肝硬化，丙型肝炎肝硬化，都有逆转可能，酒精性肝硬化、药物性肝硬化，以及自身免疫性肝硬化逆转困难。3）建议先明确肝硬化病因，完善相关化验检查，根据病因制定合理治疗方案。

问题分析：肝硬化门脉高压诊断明确，病因未述，介入治疗后。疑似有难治性腹水，或出血病史。目前下肢无力，拟明确进一步诊疗方案。指导建议：1）肝硬化合并门脉高压诊断明确，建议继续在消化科就诊。2）疑似TIPS治疗后，需长期口服阿司匹林或玻利维抗凝治疗。3）建议根据肝硬化病因治疗，如为病毒性肝硬化，适当抗病毒治疗。4）建议下肢深静脉超声，排除静脉血栓的可能。5）注意定期复查肝肾功能，尤其是腹水长期使用利尿剂的情况下注意电解质水平，排除低血钾导致无力的可能。

由于门脉高压性肠病治疗方式不同，饮食宜忌也不相同，应选择富含营养，易消化，少刺激性、低脂肪的饮食。具体内容如下：忌油腻性食物以及高动物的脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥、点心等，以免引起胆汁过度分泌，加重病情。化疗期间饮食应做到多样化，为防止化疗引起的白细胞、血小板下降等，宜多食鱼、鸡、大枣等。可多食香菇、木耳等提高免疫功能。为了增加食欲，防止呕吐，可更换食谱，改变烹调方法，增加食物的色、香、味；少量多餐，吃一些清淡爽口的凉拌菜。

腹水是肝硬化晚期必然出现的症状，形成的主要原因是：门静脉的压力升高，导致低蛋白血，淋巴液生成过多。大量的腹水压迫下腔静脉导致下肢静脉血回流受阻引起下肢水肿。治疗腹水可采取一下方法：限制钠水的摄入，用利尿药，放腹水加输入蛋白质等。

肝腹水脾大首先来说，可以补充白蛋白，用一些保肝的药物。之后还需要用利尿药，所以说先缓解目前的状况，之后，至于脾脏的问题，以病情看是否需要手术。应该已经有更优化了，该功能下降，然后白蛋白合成比较少界出现这种水头11学导致的脾功能亢进。

肝硬化门脉高压常表现为脾大、脾功能亢进、上消化道出血、腹腔积液等。门脉高压若出现腹水，则表示肝功能受损达到一定程度。其次是控制水钠的摄入，促进水钠的排出，如输入血白蛋白，血浆，腹腔穿刺放液，利尿药物等。因此腹水的治疗重点在于纠正和恢复肝功能。门脉高压出现食管胃底静脉曲张破裂出血后，可能进一步诱发肝肾综合症和肝性脑病等，需要紧急处理，除输血，应注入止血药物等抗休克治疗。

肝硬化晚期可能出现腹水、继发性门静脉高压和脾肿大等相关并发症。对于单纯性脾肿大，可以进行脾切除术。如果腹水发生在肝硬化晚期，病人将会出现腹胀。可以进行间歇性腹部穿刺和抽吸，但应控制排泄率，以避免诱发肝性脑病。有必要预防感染，补充人体白蛋白静脉营养，提高血液胶体渗透压。

肝硬化可以出现门静脉高压，门静脉是肝脏用来收集腹腔器官血液的一条血管。出现高压的时候，血液中的水分就会渗出血管，导致腹水，因为肝硬化白蛋白合成能力下降，血液的渗透压降低，也会促进腹水的形成。

肝硬化门脉高压如果积极治疗可以活20年以上，肝硬化门脉高压是肝硬化失代偿期的临床症状之一，这是肝硬化发病后期出现的特征，门脉高压是因为肝硬化时，门静脉血流量增多导致门静脉阻力的增加所致的门脉高压病症，可以通过门静脉高压症的手术治疗来缓解门脉高压的情况。

门脉高压是失代偿期肝硬化的典型表现，有些失代偿期肝硬化也可以得到有效控制，即使出现门脉高压也可存活5年至几十年。有些肝硬化本身身体素质较差，又没有系统治疗或者出现继发肝癌等，寿命会很短，甚至只会存活1-2年。