问题分析：儿童惊厥的临床表现 —厥发作前少数可有先兆如在问诊或体检时见到下列临床征象的任何一项应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时惊跳精神紧张；神情惊恐四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律（新生儿尤须注意）；体温骤升面色剧变；瞳孔大小不等；边缘不齐多数为骤然发作典型者为突然意识丧失或跌倒两眼上翻或凝视、斜视头向后仰或转向一侧口吐白沫牙关紧闭面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐伴有呼吸屏气紫绀大秀***经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止进入昏睡状态在发作时或发作后不久检查可见瞳孔散大、对光反应迟钝病理反射阳性等体征发作停止后不久意识恢复低钙血症抽搐时患儿可意识清楚若意识尚未恢复前再次抽搐或抽搐反复发作呈持续状态者提示病情严重可因脑水肿、呼吸衰竭而死亡如限局性抽搐部位恒定常有定位意义部分病例仅有口角、眼角轻微抽动或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多常表现为呼吸节律不整或暂停阵发性青紫或苍白两眼凝视眼球震颤眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等发作持续时间不一有时很暂短须仔细观察才能做出正确诊断 引起惊厥的几种常见疾病的临床特点： 〃一）高热惊厥： 上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎及传染病早期等急性感染性疾病高热时中枢兴奋性增高神经功能紊乱而致的惊厥谓之高热惊厥其发生率很高据调查5-8%的小儿曾发生过高热惊厥占儿童期惊厥原因的30%其特点是：①好发年龄为6月至3岁3岁后发作频数减低6月以下、6岁以上极少发生；②上感引起者占60%常在病初体温急剧升高时发生体温常达39～40℃以上体温愈高抽搐的机会愈多；③全身性抽搐伴有意识障碍但惊止后意识很快恢复；④在一次发热性疾病中一般只发作1次很少发作2次以上；⑤抽搐时间短暂数秒至数分钟一般不超过5-10分钟；⑥神经系统检查为阴性脑脊液检查除压力增高无异常发现；⑦发作后1-2周做脑电图检查为正常；⑧可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；⑨预后多良好少数可转变为癫痫（1-3%）高热惊厥可分为单纯性（良性）与复杂性（非良性）两类它们之间的区别见表9-2 〃二）颅内感染 ∩由细菌、病毒、霉菌等侵入中枢神经系统引起脑膜和脑实质的损害及脑水肿流行性脑脊髓膜炎常见于冬春季乙型脑炎多见于夏秋季而病毒性（散发性）脑炎及结核性脑膜炎常年散发脑脓肿通常有如中耳炎、败血症及紫绀型先心病等前驱病颅内感染患儿有发热、头痛、呕吐、嗜睡、惊厥及昏迷常有脑膜刺激征和锥体束病理征出现脑脊液检查对流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎、病毒性（散发性）脑炎、结核性脑膜炎、新型隐球菌脑膜炎具有诊断价值脑脓肿者常有急性感染的症状和体征颅内高压及定位体征作头颅CT检查可明确诊断并可确定部位与大小 〃三）中毒性脑病 是婴幼儿时期比较常见的一种中枢神经系统蹭其主要临床表现是在原发病的过程中突然出现的中枢神经系统症状原发病常为败血症、中毒性菌痢、重症肺炎、伤寒、白喉、百日咳等发病机制不明脑部蹭不是病原体直接侵入中枢神经系统所致可能是由于病原体产生的毒素直接损害中枢神经系统或机体对感染毒素的一种过敏反应另外机体的自体免疫脑组织缺氧或体液代谢紊乱亦与之有关病理改变：脑实质有充血、水肿、广泛的小出血点少数病例有脑小血管损害无明显炎岔现临床上常在原发病加剧的基础上出现急性脑损害主要表现酷似脑炎如高热、头痛、呕吐、烦躁不安、意识障碍、惊厥、昏迷等脑膜刺激征阳性神经系统无定位症状脑脊液检查除压力稍高有时蛋白稍增外无其它异常轻者脑症状于24小时内消失无后遗症；严重者抽搐频繁昏迷可持续数日甚或数月发生去脑强直、角弓反张、呼吸不规则甚至危及生命幸存者常遗留智力减退、肢体强直性瘫痪、耳聋、失明等后遗症 〃四）婴儿痉挛症 是小儿癫痫全身性发作的一种特殊类型病因复杂部分病例可以是产伤、脑缺氧、苯丙酮尿症、各种颅内炎症以及先天性代谢或发育异常等引起 临床特点： ①典型发作为头与躯干急骤前屈上肢前伸然后屈曲内收下肢屈曲偶或直伸伴短暂意识丧失少数为突然点头样抽搐或头向后仰身体后曲呈角弓反张状； ②每次抽搐持续1-2秒钟经数秒缓解再次抽搐往往呈一连串发作； ③常在入睡前或刚睡醒时发病每日数次数十次甚至上百次亦可数日1次发作停止时往往喊叫一声； ④多在1岁以内发病3-7月发病最多随着年龄增长发作渐减少； ⑤多数病例伴有明显的智能迟缓发育落后； ⑥脑电图示高峰节律失常棘波、慢波混杂出现波幅高； ⑦使用ACTH或肾上腺皮质激素治疗可控制或减轻发作脑电图恢复正场〃五）低血糖症 是指由于某些原因血中葡萄糖含量降低所致的临床表现 其临床特点： ①病前多有吐泻、饥饿、疾病、感染等前驱症； ②常在清晨早餐前发病其表现为恶心呕吐、面色苍白、口渴多汗、疲乏、头晕、心慌、嗜睡甚至惊厥、脉搏细速、血压下降较大儿童有饥饿感和上腹部不适；新生儿常为精神淡漠发作性呼吸暂停体温不升与惊厥等； ③空腹血糖测定：婴儿与儿童
